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软文入门--狗狗肾衰竭怎么办?猫猫肾衰竭怎么办?犬猫肾衰竭能治好吗?

犬猫的肾脏疾病

                                                                                                                                                    作者——杭州虹泰宠物医院彭枭君医生

虹泰宠物医院近几年的临床病例数据显示来看,随着人们生活水平和宠物诊疗水平的提高,犬猫的肾脏疾病越来越多的被临床发现,成为了犬猫最为常见的内科疾病之一。究其原因,一为人们生活水平的提高,宠物的饲养量越来越多,人们也越来越愿意为宠物消费;二为宠物诊疗水平的提高,越来越多的曾经认为的疑难杂症均可以得到精确的诊断和治疗。在此笔者简要的阐述犬猫的肾脏疾病,主要探讨肾脏疾病的分类、病因、诊断、治疗及其预后等。

在临床上一般将犬猫的肾脏疾病分为急性肾损伤和慢性肾脏疾病,急性肾脏损伤一般的表现为突然发病,寡尿或无尿,精神沉郁,呕吐等症状;发病快,病情急,若及时治疗有痊愈的可能。慢性肾脏疾病一般表现为缓慢发病或由急性肾脏损伤转变而来,多尿或正常尿量,精神一般,呕吐等症状,一般只有在动物急性发作时(肾脏各项指标剧烈升高)或尿量异常动物主人才会有发觉,所以临床上发现的慢性肾脏疾病一般处于中晚期。

急性肾损伤(AKI:部分资料仍叫做急性肾脏功能衰竭

一般病程分为4个阶段:

       第一阶段为初始期,为肾脏受到病历损伤的时候立即发生,此时无任何临床症状。

第二个阶段为延展期,在此时肾脏局部会出现缺血、缺氧、炎症反应,并且会有持续性

的细胞损伤导致肾脏细胞凋亡、坏死此时也无临床症状,实验室检查亦很难查出。

第三阶段为维持期,在此期的特点为氮质血症、尿毒症,或两者同时发生并可能持续数

天或数周。寡尿或无尿常发生在此阶段,但少数动物也在此期表现为多尿或尿量正常。

第四阶段为恢复期,氮质血症或尿毒症在此期开始好转,肾小管开始进行修补;显著的

多尿常常出现在该阶段,肾脏功能可能在该阶段恢复正常,但也有可能肾脏功能恢复不

全而引起后遗症。

在临床上非氮质血症的肾衰竭也可能发生,其异常的特征和AKI恢复期的多尿期相似。

急性肾损伤(AKI)的原因

犬猫常见的急性肾损伤的原因

肾脏缺血

低血容量、低血压、血栓、心脏病等

梗塞

血栓等

毒素

乙二醇、重金属、有磷化合物、、葡萄或葡萄干、血红蛋白尿或肌红蛋白尿、百合、毒液(蛇毒、蜜蜂、黄蜂等)、三聚氰胺等

药物

氨基糖胺类抗生素、两性霉素B、顺铂、非类固醇类镇痛药、显影剂等

高钙血症

含有维生素D的毒鼠药等其他升高血钙的药物

高粘滞血症

高球蛋白血症、红细胞增多症

多器官衰竭

 

败血症

 

急性胰腺炎

 

传染病等

 

诊断:

犬猫在急性肾损伤时主要的表现为尿量异常、精神沉郁、呕吐等,在临床诊断时通常通过生化结果进行确诊,但需要注意的是只有当肾脏功能损伤2/3以上时,生化检查中的肾脏指标BUN、CREA、PHOS才会开始上升;目前正在积极研究肾脏早期预警检查指标,相信对以后的肾脏早期诊断会有更好的指示性意义。除了对患病动物进行生化检查以外,在对患病动物治疗前还应该做一下检查评估:

1、身体内水合状态的评估:是否存在脱水或者水合过度。

2、身体基本指征的评估:心率、脉搏、呼吸、体温、血压等。

3、心血管状况的评估

4、肾脏大小、轮廓、内部回声、血流状况的评估

5、腹腔内其他器官的评估:胰腺、肝脏等其他器官的评估。

6、是否存在中毒或传染病的可能:重金属、有机磷等,需要特效解毒药物;或是否存在钩端螺旋体等传染病。

7、血液酸碱度和离子平衡

8、尿液分析及细菌培养

在对犬猫进行治疗前建议上述的项目都进行详细的操作,在对动物机体情况有了充分的了解后在进行必要的治疗,急性肾脏损伤为急性重度危险的疾病,再没有充分了解患病动物身体情况下进行治疗是格外危险或/且无效的。

治疗:

在小动物临床,AKI的定义为肾脏单位功能的快速丧失,但肾脏功能的下降和损伤的分期并没有明确的标准定义,在人的肾脏疾病中,最新的分类标准已然被提出,但此标准很难应用于小动物,因为AKI前期的数据如血清中肌酐浓度和尿量一般都是不可靠的,医生很难在拿到有限的检查报告后就对患病动物的治疗和预后有非常明确的判断,在治疗前患宠主人和医生之前的信任显得尤为重要。

就目前而言,临床上急性肾损伤的治疗方案为三类:血液透析治疗、腹膜透析治疗、普通内科治疗。

血液透析治疗在肾脏急性损伤的治疗上有着高安全性、高存活率、治疗快速的优势,在急性肾脏损伤的治疗时建议首选,但血液透析也有其缺点,例如治疗费用较高,设备资金投入高,技术操作复杂等,如果选择血液透析治疗,建议在知名度高、病例量大的医院选择熟练的医师进行,就目前而言全国具有血液透析治疗资质的医院也就5到6家分部在北京、上海、杭州等大城市。

                                                           (图为杭州虹泰宠物医院日本小动物血液透析仪NCU-A)

腹膜透析治疗是利用腹膜为半透膜的特性,利用半透膜两边的渗透压差来进行,相对于血液透析,缺点为治疗过程较慢,存在蛋白质丢失,容易腹腔内感染,操作时患宠会有腹痛等,优点为治疗费用相对血液透析治疗低,操作相对简单,设备资金投入较低。

普通内科治疗也就是输液疗法,相对于前两种治疗而言,存活率相对较低,治疗周期长,容易急性变慢性,在少尿期或无尿期时使用普通内科治疗时危险性高,一般用于血液透析或腹膜透析后的辅助性治疗,或多尿期时的治疗。

预后:AKI急性肾损伤(急性肾衰竭)若得到快速有效的治疗,康复概率较高,从本院统计的病例分析,及时血液透析治疗AKI恢复的概率为90%以上。腹膜透析治疗回复率相对于血液透析要低,而普通内科治疗相对最低,特别是在无尿或寡尿期及高血压时,往往会急性死亡。

 

慢性肾脏疾病(CKD单一或双侧肾脏的结构或功能异常,并持续一段时间;通常为3个月或更久。该病是一种广泛性的疾病,从单一的肾脏轻微结构性病变到大量的肾单位丧失功能,进而影响到双侧肾脏,因此CKD从临床表现,诊断及治疗有很大的差异性。

CKD的诊断:包括肾脏功能检查、生化检查、血清电解质及酸碱度检查、尿液检查、肾脏影像学检查等。可由日常体检时发现肾病的存在,当出现结构或指标异常时,通常需要做进一步的诊断,不过有些时候有指标的上升不一定代表有肾病。

常见的肾脏疾病指标

血液的指标

尿素氮浓度上升

肌酐浓度上升

血磷升高

高血钾或低血钾

代谢性酸血症

低蛋白

尿液的指标

无法尿浓缩

蛋白尿

尿管型

血尿

尿液PH改变

尿糖

胱氨酸尿症

密度改变等

肾脏影像改变

大小

形状

位置

蛋白尿的分级

UPC

分级

蛋白尿(P

0.5

0.4

蛋白尿临界点(BP

0.2~0.5

0.2~0.4

无蛋白尿

0.2

0.2

慢性肾脏疾病(CKD)的分期

犬猫CKD的分期是由IRIS所约定的,分为4级,在临床上可以根据肾脏功能、UPC、血压等为依据,对于临床诊断、预后和治疗有帮助。一般根据患病动物血清肌酐的浓度来计算肾脏功能的残留;血清肌酐浓度的检查一般至少需要两次的数值——禁水时与喝足水时。CKD的分期更进一步的特征是蛋白尿的程度与动脉血压,蛋白尿的测量由UPC来测定,需要注意的是在检查UPC之前,应先确定尿液是无菌的,否则无效。UPC在2周内应重复检查2~3次,确认是否为持续性蛋白尿。有蛋白尿时动脉血压(AP)在数周内应检测2~3次,以建立血压的分类。

慢性肾脏疾病(CKD)的治疗

当CKD急性发作时,治疗方案可参照AKI的治疗方案;当CKD控制病况后需要考虑长期治疗以及饮食治疗。对于CKD3~4期的患病动物而言,使用肾脏处方食物可以使得患病动物获得更久的良好效果。在治疗时需要考虑如下几个方面:尿毒症的胃肠道处理、高血磷的处理、贫血的处理、酸碱紊乱和离子紊乱的处理、脱水或水合过度的处理、蛋白尿的处理、骨质脱钙的处理、高血压的处理等等情况。

预后:CKD一般预后不佳,大多数情况下疾病往往是渐进性的,多数犬猫会因为后期疾病的严重性而致死或安乐死,依照病情的严重程度,多数的存活周期为数月到一年或两年。另外如果还有蛋白尿和高血压,预后较差,但治疗可以调整到一定程度。